Тре́мор (лат. tremor — дрожание) —

а) быстрые, ритмические, с частотой около 10 Гц., движения конечностей или туловища, вызванные мышечными сокращениями и связанные с временной задержкой корректирующей афферентной импульсации, в силу чего реализация движения и сохранение позы происходит за счет постоянной подстройки движений к какому-то среднему значению. При утомлении и сильных эмоциях, а также при патологии нервной системы тремор существенно усиливается. В частности, патологический тремор (тремор покоя) наблюдается при болезни Паркинсона.

б) фиксационные движения глаз, обладающие высокой частотой и малой амплитудой.

Феноменологическая классификация

1. Тремор покоя — возникает в мышцах, находящихся в состоянии относительного покоя.
2. Тремор действия (акционный тремор) — возникает при произвольном сокращении мышц.
   1. Постуральный (позный) тремор — возникает при удержании позы (например, тремор вытянутых рук).
   2. Кинетический тремор — возникает при движении.
      • Интенционный тремор (от лат. intentio — намерение) — возникает при приближении к цели (например, попытке попасть пальцем в нос).

Этиопатогенетическая классификация

1. Физиологический и усиленный (акцентуированный) физиологический тремор.
2. Эссенциальный (семейный и спорадический).
3. Паркинсонический тремор при болезни Паркинсона и синдрома паркинсонизма.
4. Церебеллярный (мозжечковый).
5. «Рубральный» (среднемозговой).
6. Дистонический.
7. Нейропатический.
8. Психогенный.
9. Ятрогенный (лекарственно индуцированный).

Этиология

• Первичный (эссенциальный тремор);
• Вторичный — являющийся проявлением основного заболевания (тиреотоксикоз, гиперпаратиреоз, печеночной или почечной недостаточности, опухоли головного мозга, черепно-мозговой травмы, инсульта и т.д.), интоксикации или побочного действия лекарства;
• Тремор при дегенеративных заболеваниях ЦНС наследственного или идиопатического характера (гепатолентикулярная дегенерация, болезнь Паркинсона, мозжечковые дегенерации, идиопатическая мышечная дистония);
• тупический тремор

Виды тремора

Физиологический тремор — это преимущественно постуральный тремор, появляющийся в руках или другой части тела (губы, шея и т.д.), обычно не ощущается человеком. Акцентуированный тремор может возникать на фоне тревоги, утомления, переохлаждения, алкогольной абстиненции, тиреотоксикозе, феохромоцитоме, гипогликемии, отравлении ртутью, свинцом, мышьяком, окисью углерода, а также под действием ряда лекарственных средств.

Лечение включает воздействие на основное заболевание, избегание провоцирующих факторов (таких, как кофе или чай).

Эссенциальный тремор — это постуральный и кинетический тремор, обычно наиболее выражен в руках, чаще двусторонний, хотя иногда бывает асимметричным, является наследственным. Вместе с руками нередко вовлекаются голова, голосовые связки.

Паркинсонический тремор — это дрожание покоя, ослабевающее при движении, но усиливающееся в покое, при ходьбе и отвлечении внимания. Особенно характерен для болезни Паркинсона, но может проявляться и при других заболеваниях, проявляющихся синдромом паркинсонизма, например мультисистемной атрофии. Особенно часто наблюдается в руках, иногда вовлекаются ноги, подбородок, губы, но исключительно редко — голову. Часто бывает асимметричным и может довольно долго оставаться односторонним.

Мозжечковый тремор — это преимущественно интенционный тремор, но иногда, особенно при рассеянном склерозе, возникает и медленный постуральный тремор, вовлекающий туловище и проксимальные отделы конечностей, иногда голову.

Рубральный (мезенцефальный) тремор или тремор Холмса — это комбинация постурального и кинетического тремора с тремором покоя («тремор треморов»). Этот вид тремора чаще всего возникает при поражении среднего мозга, реже — таламуса.

Дистонический тремор — наблюдается у больных с генерализованной или фокальной дистонией и представляет собой фокальный, асимметричный тремор; часто он возникает на фоне дистонической позы и усиливается при попытке больного сопротивляться тоническому гиперкинезу, но уменьшается под действием корригирующих жестов.

Невропатический тремор — это постурально-кинетическое дрожание, нередко возникающее при полиневропатиях — наследственной моторно-сенсорной невропатии I типа (невральной амиотрофии Шарко-Мари-Тута), хронической воспалительной демиелинизирующей полирадикулоневропатии, диспротеинемической полиневропатии, реже при диабетической, уремической и порфирийной полиневропатиях.

См. также

• Гиперкинез
• Дистония
• Хорея
• Атетоз
• Дрожь

Литература

• Д.Р. Штульман, О.С.Левин. Неврология. Справочник практического врача. // М. "Медпресс", 2008.
• Голубев В.Л., Вейн А.М. Неврологические синдромы // М. МЕДпресс-информ, 2007.

Ссылки

• Тремор
• Тремор: дрожь в руках, без которой вы могли бы обойтись