Психоневрологический интернат (сокращённо ПНИ) — стационарное учреждение для социального обслуживания лиц, страдающих психическими расстройствами, утративших частично или полностью способность к самообслуживанию и нуждающихся по состоянию психического, а нередко и физического здоровья, в постоянном уходе и наблюдении^[1]. Психоневрологические интернаты входят в общую систему психиатрической помощи в Российской Федерации и одновременно являются учреждениями социальной защиты населения^[2].

Статистика

По данным 1999 года в России насчитывалось 442 психоневрологических интерната, в которых было размещено 124,6 тысяч психиатрических коек^[3].

Согласно данным на 2003 год, более половины всех пациентов психоневрологических интернатов (68,9 %) составляли лица со снижением интеллекта: умственной отсталостью и различного вида деменциями. В 43 % случаев больные умственной отсталостью поступают в психоневрологические интернаты из детских домов-интернатов для детей с умственными дефектами развития; в 25 % случаев — из семей, в 20,76 % случаев — из психиатрических больниц. При этом умственная отсталость у лиц, переведённых из детских домов-интернатов, нередко бывает связана не столько с реальным снижением интеллектуальных возможностей, сколько с педагогической запущенностью, отсутствием должного обучения и воспитания, недостаточностью реабилитационных программ и отсутствием реабилитационных центров постинтернатного обучения^[2].

Организация быта, трудовой и учебной деятельности

Фактически основная функция, выполняемая на настоящий момент психоневрологическими интернатами, — обеспечение возможности проживания пациентов, их социально-бытового устройства. Обычно человек пребывает в ПНИ 15—20 лет или более, понятие выписки практически отсутствует. Такая ситуация обусловливает особую организацию быта пациентов, сочетающую в себе элементы больничного учреждения и общежития, а также вовлечение пациента в трудовую деятельность.

Трудовая деятельность. Для организации трудовой терапии в ПНИ традиционно существует материально-техническая база, представленная лечебно-трудовыми мастерскими (ЛТМ), подсобным сельским хозяйством и спеццехами. Наиболее распространённые виды работ в ЛТМ — швейные, столярные и картонажные; также встречаются сборочные, сапожные виды работ, плетение корзин и др. После 1992 года изменение социально-экономической ситуации в стране привело к тому, что ЛТМ перестали получать заказы и сырьё от местной промышленности, следствием чего явилось нарушение права на труд многих проживающих.

Кроме того, трудовая деятельность пациентов ПНИ нередко осуществляется в таких формах: 1) хозяйственно-бытовая деятельность по обслуживанию учреждения (поддержание чистоты и порядка в помещениях, уход за тяжело больными, разгрузка продуктов и т. п. — этот труд не оплачивается и часто оказывается принудительным, в нарушение прав трудящихся); 2) деятельность в составе выездных бригад на полевые работы и строительные объекты; 3) деятельность на штатных должностях в интернате и за его пределами.

Учебная деятельность в ПНИ должна осуществляться по специально разработанным программам обучения социально значимым профессиям с учётом степени интеллектуального дефекта. Чаще всего возникает необходимость обучения молодых пациентов ПНИ профессиональным навыкам штукатура-маляра, столяра, сапожника, швеи и др., поскольку в учреждениях системы социальной защиты существует потребность в осуществлении ремонта зданий, мебели, кухонной утвари, белья, обуви.

Условия проживания в ПНИ обычно характеризуются однообразием обстановки, монотонностью быта, отсутствием интересной занятости, дефицитом общения со здоровым окружением, зависимостью от персонала. Во многих интернатах пациенты проживают по восемь-десять человек в комнате; санитарная площадь, приходящаяся на каждого пациента, часто составляет 4—5 м², вопреки нормативам (7 м²)^[2].

Права пациентов ПНИ

На лиц, проживающих в психоневрологических интернатах, распространяются общие права лиц, страдающих психическими расстройствами. Таким образом, пациенты ПНИ должны информироваться о своих правах, с ними надо обращаться гуманно и с уважением к их человеческому достоинству, условия их содержания должны быть наименее ограничительными, и т. д. К ним относятся и нормы о согласии на лечение, праве отказаться от лечения, праве на сохранение в тайне медицинской информации и о других так называемых медицинских правах, предусмотренных в Законе о психиатрической помощи^[1].

Лица, проживающие в ПНИ, вправе^[4]:98:

• обращаться к администрации ПНИ по вопросам лечения, обследования, выписки, соблюдения прав, предусмотренных законодательством о психиатрической помощи;
• подавать без цензуры жалобы и заявления в органы представительной и исполнительной власти, прокуратуру, суд и адвокату;
• встречаться с адвокатом и священнослужителем наедине;
• исполнять религиозные обряды, соблюдать религиозные каноны, в том числе пост, по согласованию с администрацией иметь религиозные атрибутику и литературу;
• выписывать газеты и журналы;
• получать образование по программе общеобразовательной школы или специальной школы для детей с нарушением интеллектуального развития, если лицо не достигло 18 лет;
• получать наравне с другими гражданами вознаграждение за труд в соответствии с его количеством и качеством, если гражданин участвует в производительном труде.

Согласно Федеральному закону «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов», граждане, проживающие в государственных стационарных учреждениях социального обслуживания, имеют право на^[4]:98—99:

• обеспечение им условий проживания, отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям;
• уход, первичную медико-санитарную и стоматологическую помощь, предоставляемые в стационарном учреждении социального обслуживания, обследование и лечение в государственных учреждениях здравоохранения при необходимости в оказании специализированной медицинской помощи;
• социально-медицинскую реабилитацию и социальную адаптацию;
• добровольное участие в лечебно-трудовом процессе с учетом состояния здоровья, интересов, желаний (принуждение граждан к лечебно-трудовой деятельности не допускается);
• медико-социальную экспертизу, проводимую по медицинским показаниям, для установления или изменения группы инвалидности;
• свободное посещение адвокатом, нотариусом, законными представителями, представителями общественных объединений и священнослужителем, а также родственниками и другими лицами;
• бесплатную помощь адвоката;
• предоставление помещения для отправления религиозных обрядов, создание для этого соответствующих условий с учётом интересов верующих различных конфессий;
• сохранение занимаемых гражданами по договору найма или аренды жилых помещений в домах государственного, муниципального и общественного жилищных фондов в течение 6 месяцев с момента поступления в стационарное учреждение, а в случаях, когда в жилых помещениях остались проживать члены их семей, — в течение всего времени пребывания в этом учреждении;
• в случае отказа от услуг стационарного учреждения — на внеочередное обеспечение жилым помещением, если им не может быть возвращено ранее занимаемое ими жилое помещение (дети-инвалиды, проживающие в стационарных учреждениях социального обслуживания, являющиеся сиротами или лишенные попечительства родителей, по достижении совершеннолетия подлежат обеспечению жилыми помещениями вне очереди органами местного самоуправления, если индивидуальная программа реабилитации предусматривает возможность осуществлять самообслуживание и вести самостоятельный образ жизни);
• участие в общественных комиссиях по защите прав граждан пожилого возраста и инвалидов;
• свободу от наказаний. Не допускаются в целях наказания граждан, проживающих в стационарных учреждениях, или создания удобств для персонала использование лекарственных средств, средств физического сдерживания, а также изоляция граждан;
• получение образования и профессиональное обучение (для детей-инвалидов, проживающих в стационарных учреждениях социального обслуживания);
• приём на работу, доступную по состоянию здоровья, на условиях трудового договора с предоставлением ежегодного оплачиваемого отпуска продолжительностью 30 календарных дней (для граждан пожилого возраста и инвалидов, проживающих в указанных учреждениях).

Нарушения прав пациентов ПНИ

В авторитетных публикациях отмечаются массовые нарушения прав граждан, проживающих в психоневрологических интернатах. Государственный контроль за соблюдением их прав часто оказывается недостаточным, а общественный практически полностью отсутствует. Характерны повсеместные нарушения прав на трудоустройство и трудовую реабилитацию, на систематическое обучение, на интеграцию в общество, самостоятельное проживание, собственную семью. Нарушение прав представляет собой такая распространённая ситуация, при которой лицо с психическим расстройствам по заключению врачей могло бы быть выписано из психоневрологического учреждения, но получает отказ в выписке. Наиболее частая причина отказа — отсутствие жилья и невозможность решить жилищную проблему; другие частые причины — несогласованность имеющихся правовых норм в отношении недееспособных лиц, сложности получения решения врачебной комиссии о возможности самостоятельного проживания. Случаи выписки из психоневрологических учреждений оказываются единичными; попав в психоневрологический интернат, пациенты обычно проживают там всю жизнь^[2].

В ходе проверки психоневрологических интернатов Пермской области, результаты которой были изложены в докладе уполномоченного по правам человека в Пермском крае Т. Марголиной, во всех интернатах были выявлены грубые нарушения норм трудового законодательства при организации труда проживающих, которые работали без оформления трудовых договоров, ведения трудовых книжек, ведения табеля учета трудового времени, в связи с чем денежное вознаграждение за выполненную работу не выплачивалось^[5]. Т. Марголина в своём докладе отмечала, что люди в психоневрологических интернатах зачастую не получают адекватной медицинской помощи, в результате чего зафиксированы смерти от тяжёлых соматических заболеваний (перитонит, миокардит, пневмония, менингит); в четырёх интернатах не было организовано диетическое питание для пациентов с хронической патологией желудочно-кишечного тракта; характерна однообразность питания и нехватка в рационе некоторых продуктов, таких как мясо, свежие фрукты, яйцо. Отмечены несоответствие жилищных помещений санитарным и техническим требованиям, отсутствие личного жизненного пространства, неприкосновенности и приватности жилища, а также другие существенные нарушения прав проживающих^[5]. В Озерском ПНИ 14 недееспособных молодых (1970—1980 г. р.) женщин были подвергнуты медицинской стерилизации без соблюдения процедуры рассмотрения данного вопроса в судебном порядке, который предусмотрен приказом Министерства здравоохранения РФ № 303 от 28.12.1993 «О применении медицинской стерилизации граждан»^[5][6].

Правозащитниками отмечались факты унизительного и жестокого обращения с пациентами психоневрологических интернатов^{[7][8][9][10]}, факты использования в качестве наказания сильнодействующих и обладающих тяжёлыми побочными эффектами психотропных средств^[7][8][10]. Упоминает о применении психотропных препаратов в в целях наказания, а также о необоснованном направлении пациентов интернатов в психиатрические стационары и Т. Марголина^[5]; уполномоченный по правам человека в РФ В. Лукин отмечал случаи применения к проживающим в Дрюцком психоневрологическом интернате «карцера» и инъекций аминазина и галоперидола в качестве наказания за жалобы руководству интерната на тяжёлую работу на скотном дворе, за требование выплаты задержанной зарплаты и т. п. Сильнодействующие психотропные препараты «в дисциплинарных целях» применяются и в детских домах-интернатах^[10][11].

Наблюдаются и значительные нарушения прав подростков с диагнозом умственной отсталости, поступающих в психоневрологические интернаты. Согласно федеральному законодательству, осмотр врачебной комиссией проживавшего в специализированном детском доме-интернате подростка с интеллектуальной недостаточностью по достижении им совершеннолетия предполагает либо выписку из интерната с предоставлением ему жилья (в случае, если комиссия приходит к выводу, что обследуемый может проживать самостоятельно и обеспечивать себя), либо признание его недееспособным и перевод в психоневрологический интернат для взрослых, администрация которого принимает на себя функции опекуна. В действительности же практически все дети, проживающие в специализированных домах-интернатах для лиц с интеллектуальной недостаточностью, автоматически переводятся по достижении ими 18-летнего возраста в психоневрологические интернаты; при этом нарушается право на информированное согласие, гарантированное федеральными законами РФ. Значительную роль в таком положении дел играют трудности с предоставлением жилья и низкое качество реабилитационных программ^[2]. Тем не менее в психоневрологических интернатах порой находятся молодые люди, которые вполне могли бы жить самостоятельной жизнью, вне стен интерната, и быть успешно адаптированными в социум, невзирая на наличие у них лёгкой умственной отсталости^[12].

По утверждению правозащитников, в отношении пациентов ПНИ со стороны сотрудников нередко имеют место незаконный отъём недвижимости^[8][10], присвоение пенсий незаконными способами^[8][9].

Примечания